解放軍文職招聘考試腫瘤放射治療的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:19:41腫瘤放射治療的護理學習要求熟悉：放療原則、放療的適應證和禁忌證。掌握：放療反應及處理、放療病人的護理。重點和難點問題一、放療的禁忌證以下情況禁忌放射治療：①病情已屆末期，出現(xiàn)惡病質。②因腫瘤侵犯出現(xiàn)嚴重合并癥，如肺癌廣泛胸水、腦腫瘤昏迷。③白細胞低于3 109/L，血小板低于80 109/L。④伴有嚴重重要臟器疾病，如心臟病、肺結核等。⑤接受過根治量放療的組織器官已有放射性損傷者。二、放療病人的護理要點1.照射野護理 放療前做好定位標志，保持照射區(qū)皮膚清潔干燥，防止破損；照射野內的組織器官進行必要的輔助治療和護理，如頭頸部照射前，要潔齒、治療或拔除齲齒，并做好口腔護理。2.放射反應護理 放射反應可分為全身反應和局部反應。（1）全身反應：表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等。護理要點：每次照射后靜臥半小時；鼓勵多飲水（2000～4000ml/d），以促進毒素排泄；增進營養(yǎng)，大量補充B族維生素；每周查血象1～2次，以及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象。（2）局部反應：包括皮膚、粘膜和照射器官反應。1）皮膚反應：常發(fā)生在腹股溝、腋窩、會陰等皺褶和潮濕處。一度，干反應，出現(xiàn)紅斑、燒灼或刺癢感、脫屑；二度，濕反應，有充血、水腫、水皰、滲出、糜爛；三度，潰瘍形成或壞死，難以愈合。護理措施：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強的內衣；照射野皮膚保持清潔干燥，禁止刺激（如刺激性藥物涂抹、陽光直射、摩擦、撕揭皮屑等）；干反應可涂止癢劑；濕反應可涂2%龍膽紫，水皰可涂硼酸軟膏，重者行濕敷或暴露療法。2）粘膜反應：粘膜出現(xiàn)充血、水腫、出血點、白點、白斑或白膜，遠期可出現(xiàn)粘膜干燥萎縮。護理的關鍵是加強局部清潔，如口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔滴藥等。3）照射器官反應：食管、胃腸道、膀胱、肺、脊髓等照射后均會出現(xiàn)放射性炎癥，應注意觀察有無各器官炎癥的相應癥狀，如吞咽困難；腹痛、腹瀉、血便；血尿；氣急、干咳；感覺減退、四肢無力、癱瘓。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
解放軍文職招聘考試乳癌病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:23:26乳癌病人的護理學習要求了解：乳癌的病因、病理和診斷要點。熟悉：乳癌的處理原則。掌握：乳癌的臨床表現(xiàn)、護理和健康教育。重點和難點問題一、臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊 是乳癌最早出現(xiàn)的癥狀。多位于乳房外上象限，其次是乳頭、乳暈和內上象限。常無意中發(fā)現(xiàn)，腫塊無痛、單發(fā)、質硬、表面不光滑、外形不規(guī)則、與周圍組織分界不清、不易被推動。2.乳房外形改變 ①酒窩征。；②橘皮樣變。③乳頭位置改變。④局部凸出，見于乳房較小而腫塊較大的病人。3.晚期局部表現(xiàn) ①癌塊固定。②衛(wèi)星結節(jié)：圍繞原發(fā)病灶，出現(xiàn)多個堅硬的結節(jié)或條索。③皮膚潰瘍，分泌物惡臭。4.轉移表現(xiàn) ①淋巴轉移：常見患側腋窩淋巴結轉移，晚期可有鎖骨上淋巴結轉移，少數(shù)對側腋窩可觸及轉移的淋巴結。②血行轉移：轉移至肺、骨、肝等，出現(xiàn)相應的癥狀。5.特殊類型的乳癌：較少見。①炎性乳癌：多見于妊娠期及哺乳期年輕婦女，乳房紅腫、熱，猶如急性炎癥，整個乳房腫大發(fā)硬，無明顯腫塊。轉移早而廣，病情進展快，對側乳房常被累及，預后極差。②乳頭濕疹樣乳癌：起初乳頭刺癢、灼熱；以后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕、結痂等慢性濕疹樣改變，可見乳頭內陷和破損，也可在乳暈深部捫及小腫塊。淋巴轉移晚，惡性程度低，預后較好。二、處理原則1.手術治療 ①乳癌根治術，將整個患側乳房，包括腫瘤周圍至少5cm的皮膚、脂肪組織、胸大、小肌及其筋膜，連同腋窩及鎖骨下所有脂肪組織及淋巴結整塊切除。適用于早、中期乳癌。②擴大根治術，在乳癌根治術的基礎上，同時切除第2.3.4肋軟骨和相應的肋間肌，包括胸廓內動、靜脈及相應淋巴結。適用于早、中期乳癌，特別是乳房內側癌腫。③改良根治術，單純作乳房切除，同時作腋窩淋巴結清除，保留胸肌。適用于腋窩無或僅有少數(shù)可以推動的淋巴結者。④單純乳房切除，僅作全乳切除。適用于原位癌、微小癌及年老體弱不宜作根治術者。2.化學藥物治療 常用CMF方案，應重復使用多個療程，持續(xù)1年。3.放射治療 常用60Co和深部X線。手術前放療，可提高手術切除率；手術后放療，可提高生存率；姑息性放療，僅適用于晚期病例。4.內分泌治療 有去除內分泌腺治療（如卵巢切除或卵巢X線照射）和內分泌藥物治療（如應用雌激素拮抗劑、雄性激素等）。三、護理診斷/護理問題1.恐懼或焦慮 與對癌癥的恐懼、乳房缺失的憂慮有關。2.疼痛 與手術創(chuàng)傷、切口加壓包扎過緊有關。3.自我形象紊亂 與乳腺缺失、胸部外形改變有關。4.潛在并發(fā)癥 患側上肢水腫及功能障礙、切口感染及皮瓣壞死、肺不張及肺炎。四、手術后護理要點1.體位 血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于切口引流，預防切口感染和皮瓣壞死，也有利于深呼吸和有效咳嗽，預防肺不張和肺炎。2.飲食 術后6小時，若無麻醉反應，可給予高營養(yǎng)的普通飲食。3.病情觀察 除常規(guī)觀察生命體征外，還應觀察：①切口及皮瓣情況，如發(fā)現(xiàn)切口滲液、積液、皮瓣漂浮或顏色異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助換藥、抽吸積液、加壓包扎等；②患側肢體遠端血液供應情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助調整繃帶的松緊度。4.引流管護理 給予妥善固定，保持負壓狀態(tài)，觀察引流液的性狀和量，一般手術后4～5日，切口無積液，皮瓣貼附牢靠即可拔除。拔管后，還應繼續(xù)觀察切口情況。5.觀察和預防并發(fā)癥（1）損傷性氣胸：擴大根治術后，若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，應聽診肺部，做胸部X線檢查，以判斷有無胸膜損傷引起的氣胸。（2）患側上肢水腫及功能障礙：為乳癌根治術后較常見的并發(fā)癥。護理措施：抬高患側上肢；出現(xiàn)患側上肢水腫時，給予按摩、彈力繃帶包扎，指導功能鍛煉，避免在該側上肢測血壓和靜注。術后3日內患側上肢制動，上臂不可外展，下床活動時，應用吊帶將患肢托起，以免皮瓣移位；術后3～5日，從肘部開始活動，術后1周作肩部運動，以后逐步增加活動范圍，直至患側上肢可越過頭頂捫及對側耳廓，能自行疏理頭發(fā)為止。（3）肺不張和肺炎：觀察體溫、呼吸、咳痰情況；聽診雙肺呼吸音；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入；對因胸部包扎過緊而影響呼吸者，報告醫(yī)生，適當放松繃帶。
