解放軍文職招聘考試眼科門診護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-25 18:27:20眼科門診護理常規(guī)眼科門診是醫(yī)院面向社會的窗口，是眼科醫(yī)療工作的第一線，是直接給人民群眾提供診斷﹑治療和預(yù)防眼部疾病的場所。必須由?？谱o士擔(dān)任，其主要任務(wù)是做好開診前準(zhǔn)備、安排病人就診、協(xié)助醫(yī)師進行檢查、搞好衛(wèi)生宣教與護理指導(dǎo)等。一、開診前的準(zhǔn)備1．診室準(zhǔn)備：保持診室的清潔、整齊、明亮、通風(fēng)，保證適宜的溫度和濕度，備雙層遮光窗簾。檢查視力表，裂隙燈及診療器械是否清潔、功能完好。備好眼藥、75%酒精、棉簽；補充辦公用品和清潔消毒手溶液、擦手紙。保證醫(yī)師能夠集中精力詢問病史，書寫病歷和診療工作。2．預(yù)檢分診：護士應(yīng)主動向患者詢問病史，觀察病情，根據(jù)患者病情特點作出初步的判斷，給予合理的分診指導(dǎo)。做到盡可能按專業(yè)就診，分診準(zhǔn)確，以免患者來回走動延誤病情。3．視力檢查：向患者耐心說明檢查視力的重要性和方法，取得配合。檢查后，把患者的視力分左、右眼準(zhǔn)確的記錄在病歷本上，告訴患者診室的位置。在檢查視力的同時，應(yīng)初步預(yù)診。如為急診患者，應(yīng)按急診處理，避免延誤病情。二、就診秩序1．候診護士指導(dǎo)患者了解就診流程：掛號 查視力 分診 醫(yī)生診療 交費 檢查、治療或住院等。2．根據(jù)病情特點及掛號先后順序就診。急診患者應(yīng)隨到隨診。對行動不便、老年體弱、啼哭的小兒等患者，可酌情先安排就診。三、協(xié)助檢查護士應(yīng)經(jīng)常巡視診室，協(xié)助醫(yī)生診治患者。根據(jù)醫(yī)囑給患者滴散瞳及縮瞳劑。對雙眼視力低下行動障礙者，給予應(yīng)有的護理照顧。對小兒患者，幫助醫(yī)生固定患兒頭部及眼位。四、健康指導(dǎo)充分利用壁報、板報、電視等形式宣傳眼科常見病的預(yù)防知識；對候診患者應(yīng)進行衛(wèi)生宣教和普及眼科疾病常識。五、治療室工作1．治療室內(nèi)固定資深并有豐富經(jīng)驗的護士2~3名。保持治療室整齊、清潔。每日治療前通風(fēng)30min。治療后清潔治療臺、桌面、臺面。紫外線燈照射一小時，進行空氣消毒，并記錄。2．補充一次性物品、藥品，保證正常使用。3．根據(jù)醫(yī)囑進行眼科醫(yī)療護理技術(shù)操作。4．治療前向患者作必要的治療解釋工作，以取得配合；洗手、戴口罩；協(xié)助患者取正確臥位；嚴格執(zhí)行查對制度。詢問過敏史、病史。必要時備搶救物品及搶救藥品。5．治療中，嚴密觀察患者的病情有無特殊變化。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程。態(tài)度要嚴肅、認真。6．治療后根據(jù)病情觀察數(shù)分鐘，以防發(fā)生意外；根據(jù)需要在病歷上詳細記錄結(jié)果并簽名，向患者或家屬交代注意事項。7．整理用物，按消毒常規(guī)處理用過的器械、用物并洗手。
解放軍文職招聘考試視網(wǎng)膜中央動脈阻塞-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-25 18:30:30視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion,CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、動脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性眼病，多發(fā)生在老年人，臨床上，這種血管意外所產(chǎn)生的后果常很嚴重，是導(dǎo)致盲目的眼科急癥之一。一、病因及發(fā)病機制1．動脈壁改變與血栓形成 動脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病及全身或局部的炎癥性血管病均可累及視網(wǎng)膜中央動脈，引起該動脈內(nèi)膜增生或水腫，使管腔狹窄，內(nèi)壁粗糙。2．動脈痙攣 急性進行性高血壓病、腎性高血壓等引起動脈痙攣；慢性進行性高血壓病病程經(jīng)過中，因過度疲勞、精神緊張等因素。3．栓塞 由栓子發(fā)生阻塞者，栓子來源于心瓣膜及附近大動脈內(nèi)壁脫落的斑塊及動脈瘤內(nèi)的血栓等。4．其他 眼球后麻醉時球后出血及外科手術(shù)時俯臥位全身麻醉后，亦能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈完全阻塞時，視力即刻或于幾分鐘內(nèi)完全消失。1．癥狀 患者突發(fā)視力無痛性喪失，有些患者發(fā)病前有陣發(fā)性黑矇史。多數(shù)患者初診時視力在指數(shù)與光感之間。2．體征 患眼瞳孔散大，直接對光反射消失或極度遲緩，間接對光反射正常。眼底所見：患眼視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，呈蒼白色或乳白色，后極部尤為明顯，黃斑中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動、靜脈變細，嚴重阻塞者，視網(wǎng)膜動、靜脈均可見階段性血柱。（二）輔助檢查1．眼底熒光血管造影：（1）脈絡(luò)膜充盈時間多為正常。（2）視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩。（3）視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩。（4）視乳頭熒光。（5）毛細血管無灌注。2．眼電生理（ERG）：ERG的b波下降。3．視野：通常視野可完全喪失或呈管形視野，有些患者在顳側(cè)能查出小島狀視野，黃斑區(qū)如有睫網(wǎng)動脈供應(yīng)，可保留小區(qū)中心視力。三、治療原則治療的目的在于恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。視網(wǎng)膜對局部缺氧極敏感，因此，對視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，應(yīng)當(dāng)作為眼科急癥對待，原則上要緊急搶救，分秒必爭，積極擴張血管，解除痙攣或采用降低眼壓的措施如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、靜脈注射甘露醇等驅(qū)使栓子進入小支血管，而避免或縮小視網(wǎng)膜功能受損害。四、護理1．一般護理（1）按眼科一般護理常規(guī)。（2）護士積極配合醫(yī)生爭分奪秒的做好搶救工作，盡可能搶救患者的部分視力。（3）由于患者視力低下，故應(yīng)加強巡視，有條件的需留家屬陪護，防止摔傷、墜床等意外發(fā)生。2．心理護理（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的患者，發(fā)病迅速，特別是完全阻塞的患者，由于視力突然喪失，多表現(xiàn)為恐懼、焦慮，急切期盼恢復(fù)視功能，對此，我們要理解患者的心情，給予安慰和正確的疏導(dǎo)，尤其是合并高血壓的患者，更應(yīng)囑其放松，配合治療，避免緊張情緒引起血壓升高，加重病情，影響治療效果。（2）醫(yī)護人員要關(guān)心、體貼患者，向患者講解此病的相關(guān)知識，使其對此病的預(yù)后有充分的認識，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3．治療與用藥護理（1）吸氧 吸入95%的氧與5%的二氧化碳混合氣體10min,每小時吸氧一次。應(yīng)告知患者氧氣攝入可改善視網(wǎng)膜缺氧，提高視功能，二氧化碳是一種血管擴張劑，能使視網(wǎng)膜的血流增加。認真記錄給氧時間、氧流量、停氧時間，用氧期間指導(dǎo)家屬注意用氧安全。（2）眼球按摩 中等力度加壓按摩眼球10～15秒，立即松開5～10秒，如此重復(fù)3～5次，使眼壓下降，加強視網(wǎng)膜動脈擴張程度這樣如果是栓子引起的阻塞就能使栓子隨血流移向較小分支（3）血管擴張劑 一經(jīng)確診立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油，球后注射阿托品1mg或妥拉蘇林12.5～25mg以擴張視網(wǎng)膜動脈及解除痙攣，注意球后注射后，用無菌棉球按壓注射點5～10分鐘，以避免發(fā)生球后血腫。（4）遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應(yīng)，由于患者應(yīng)用大量血管擴張劑，用藥后可能出現(xiàn)面色潮紅，頭痛等血管擴張反應(yīng)，在連續(xù)用藥過程中可自行消失。但有些患者可因血管擴張，大腦一時性缺血而產(chǎn)生眩暈及體位性低血壓癥狀，因此，患者在起床時，動作要輕緩，勿突然站立，以免出現(xiàn)體位性低血壓而暈倒。靜脈注射甘露醇可使眼壓下降，輸液時，患者需去枕平臥，輸液完畢，告知患者起床要緩慢，預(yù)防頭暈，輸液2小時內(nèi)勿飲水，保證降眼壓效果。五、健康指導(dǎo)1．積極向患者講解疾病知識，特別是有心血管疾病的患者，應(yīng)做系統(tǒng)性檢查，對因治療，預(yù)防另一只眼發(fā)病。2．如出現(xiàn)一過性或陣發(fā)性黑朦，應(yīng)在6-12h內(nèi)積極就醫(yī)，以免失去最佳治療時機。3.指導(dǎo)患者合理飲食，勞逸結(jié)合，避免各種不良刺激。
