材料二：患者，32歲，車禍后3小時(shí)，左側(cè)肋骨骨折，血壓正常。
69. 超聲檢查所見(jiàn)：腹腔未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)。肝實(shí)質(zhì)回聲稍粗糙，胰腺未見(jiàn)明顯異常，脾臟被膜下有少量不規(guī)則片狀液性暗區(qū)，相鄰脾實(shí)質(zhì)可見(jiàn)局限性弱回聲區(qū)，范圍約21mm×24mm，最可能的診斷是( )。
A. 肝挫裂傷 B. 脾破裂
C. 肺損傷 D. 胃破裂
70. 該患者首選的治療方案是( )。
A. 剖腹探查術(shù) B. 脾修補(bǔ)
C. 脾栓塞 D. 在密切觀察下采取非手術(shù)治療
69.答案：B。解析：本題考查脾破裂相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。脾臟位于左季肋區(qū)橫膈下，肋骨骨折等外傷易導(dǎo)致脾破裂。其中脾破裂又分為中央破裂(實(shí)質(zhì)血腫)、被膜下破裂及真性脾破裂。中央破裂(實(shí)質(zhì)血腫)：脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則或類球形無(wú)回聲區(qū)。被膜下破裂：少量新鮮出血表現(xiàn)為局部被膜增厚，回聲增高。出血量增多后，表現(xiàn)為被膜下扁平狀或不規(guī)則狀液性無(wú)回聲區(qū)或弱回聲區(qū)，脾實(shí)質(zhì)受壓，萎縮。隨著血腫凝固機(jī)化，出現(xiàn)多條不規(guī)則的條索狀結(jié)構(gòu)及等回聲實(shí)性團(tuán)塊。真性脾破裂：表現(xiàn)為脾臟輪廓線中斷，從表面深入脾實(shí)質(zhì)內(nèi)的楔形不規(guī)則缺口，缺口表面呈鋸齒狀。缺口部位，脾周或腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)。結(jié)合超聲表現(xiàn)本題應(yīng)選B。
70.答案：D。解析：本題考查脾破裂相關(guān)知識(shí)。脾損傷較小，臨床癥狀及體征不嚴(yán)重，可在密切觀察下采取非手術(shù)治療，但應(yīng)密切隨訪復(fù)查，以防在外傷后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(48小時(shí)至數(shù)日)，因病人活動(dòng)或用力過(guò)度，可再發(fā)生被膜破裂出血，臨床上稱為“遲發(fā)性脾破裂”。
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